最近当直のたびに手術、コンサルで


なかなか疲れがとれません


 


昨日は緊急手術はありませんでしたが


日中は予定手術が長引き、そのまま当直で


コンサル3件、入院2人


寝たのは2−3時間ほどでしょうか


 


夜中の3時に何とも悩ましい症例をコンサルされました


 


主訴 嘔吐、腹部膨満感


腹部エコーをすると腹部大動脈瘤。単純CTにて53mm台軽度の腹痛も伴っている。夕食に刺し身を食べた。


既往 CKD(Cre3.21 透析一歩手前)


 


臨床的には腸炎の可能性が高いが、切迫破裂も否定できない


腎機能がよければ迷わず造影CTを思考するのですが


臨床症状を優先し、精査はひとまずここまでとし経過観察入院


後日MRAなどで精査としようかとかなり迷い


 


起こしてしまうのは申し訳ないと思いつつ


ボスに直電し相談にのってもらいました


 


結局、腎機能悪化や透析の可能性を十分に説明し造影CTを施行、腸炎の診断で入院加療


 


みなさんならどうしますかねー?