うちの施設の縫い方です
下図はchallenger's Liveの決勝の際に審査用に提出したもの




①冠動脈の正しい剥離・切開 

冠動脈の真ん中の心外膜のみ剥離

両側の心外膜は吻合時、把持するため剥離しない 

冠動脈の真ん中を正確に切開

メスはできるだけ寝かせる

時にビーバーメスで切開 

冠動脈切開は通常5-6mm程度 , graft 7-8mm程度
nativeは小さめ、必要に応じて延長する    　　　　

②針  基本7-0 prolene（ITAが薄い、細い場合　8-0 prolene）

③運針  面（立体的に）に直角に刺入
順手を優先する運針とする
 biteはgraftは1mm程度、nativeはやや大きくとも良い

④視野展開  左手の使い方が非常に大事、 助手との共同作業がやり易くなる

①Heel　３針、パラシュート

Heel, toeの３針が重要。Sideより細かく

後壁、側壁をすくわないように 

②Biteはgraft 1mm, native やや大きくてよい

first刺入→助手が糸をtension
second刺入→やや糸を緩めて刺入点を見易くする

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バイト

prolene

今日の手術

on pomp beating CABG



執刀は私ではありません
オペレコのみ

U-40のアンケートでは
全国的には卒後8年目でLITA採取経験するらしい

そういう意味では当院は
全国平均から比べても・・・％＄＆？％％


再開胸になったので

疲れて眠いですが

手術記録描きます

１日１吻合と決めているので
ビート君で練習してから

寝ることにします

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そろそろ9月に行われるChallenger's Liveの予選に向けて練習をせねばならない
（本来年中行わなければならないものなのだが）


論文

手術（の練習）

今はあまり手術の経験は無いのだが
それでも、やるべきことが山積みだ


幸い我が施設は恵まれており
カンファレンスルームに練習機器の備え付けがある

ビートくん
というOPCABGのドライラボキット
で練習をしている



Toeのfar side側１針とnear side側１針が　dog earになってしまった
実際ならば出血するであろうと
追加で同部位に１針ずつ追加針をかけた

毎日１吻合をするように心掛けている
仕事終わりに縫うのが
今の楽しみのうつの一つであり

自分が外科医であったことを思い出す
（一応外科専門医は持っているので）


ビートくんに備え付けの模擬血管だが
実際の冠動脈よりも脆弱であり 

はるかに縫うのが難しい


質感も異なるので
冠動脈を丁寧に扱う練習にはなるが

変な癖が付く可能性もある


豚の心臓は人のそれに対してかなり解剖学的に似ていて
我々はウェットラボとして
豚の心臓を用いることが多々ある

coronaryの練習の際は、豚の頚動脈がグラフトに近く
頚動脈-冠動脈バイパスを
模擬練習として行う

challenger's Liveの予選会、本選会ともに用いるのは豚の心臓である

ビートくんのグラフトはどうしても実際よりバイトを厚く取らないと
裂けてしまうので

バイトの感覚を失わないよう
たまには豚さんで練習しなくてはならない 

キットは沢山あるのだが
7-0の糸 がなくて困っている
手術が終わった後に
未使用の余った糸を譲ってもらうのだが

糸が不足していて思うように練習ができない
買うと高いしなーー 



If I miss one day's practice, I notice it.
If I miss two day's practice, the critics notices it. 
If I miss three day's practice,the audience notice it. 

いい言葉です

いつか訪れるであろうチャンスを掴むために
練習しましょう 

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