ドクターQ -私、失敗しないので。-

工学部卒業後、学士編入学。心臓血管外科医になったQのブログ。

カテゴリ: 医学

うちの施設の縫い方です
下図はchallenger's Liveの決勝の際に審査用に提出したもの
kiriya%20yuriko-challengers2017



①冠動脈の正しい剥離・切開 



冠動脈の真ん中の心外膜のみ剥離

両側の心外膜は吻合時、把持するため剥離しない 

冠動脈の真ん中を正確に切開

メスはできるだけ寝かせる

時にビーバーメスで切開 

冠動脈切開は通常5-6mm程度 , graft 7-8mm程度
nativeは小さめ、必要に応じて延長する        



②針  基本7-0 proleneITAが薄い、細い場合 8-0 prolene)

運針  面(立体的に)に直角に刺入
順手を優先する運針とする
 bitegraft1mm程度、nativeはやや大きくとも良い


視野展開  左手の使い方が非常に大事、 助手との共同作業がやり易くなる


①Heel 3針、パラシュート

Heel, toeの3針が重要。Sideより細かく

後壁、側壁をすくわないように 


②Bitegraft 1mm, native やや大きくてよい

first刺入→助手が糸をtension
second刺入→やや糸を緩めて刺入点を見易くする

今日の手術

on pomp beating CABG
名称未設定アートワーク 4


執刀は私ではありません
オペレコのみ

U-40のアンケートでは
全国的には卒後8年目でLITA採取経験するらしい

そういう意味では当院は
全国平均から比べても・・・%$&?%%


再開胸になったので

疲れて眠いですが

手術記録描きます

1日1吻合と決めているので
ビート君で練習してから

寝ることにします


そろそろ9月に行われるChallenger's Liveの予選に向けて練習をせねばならない
(本来年中行わなければならないものなのだが)


論文

手術(の練習)

今はあまり手術の経験は無いのだが
それでも、やるべきことが山積みだ


幸い我が施設は恵まれており
カンファレンスルームに練習機器の備え付けがある

ビートくん
というOPCABGのドライラボキット
で練習をしている

IMG_5677

Toeのfar side側1針とnear side側1針が dog earになってしまった
実際ならば出血するであろうと
追加で同部位に1針ずつ追加針をかけた

毎日1吻合をするように心掛けている
仕事終わりに縫うのが
今の楽しみのうつの一つであり

自分が外科医であったことを思い出す
(一応外科専門医は持っているので)


ビートくんに備え付けの模擬血管だが
実際の冠動脈よりも脆弱であり 

はるかに縫うのが難しい


質感も異なるので
冠動脈を丁寧に扱う練習にはなるが

変な癖が付く可能性もある


豚の心臓は人のそれに対してかなり解剖学的に似ていて
我々はウェットラボとして
豚の心臓を用いることが多々ある

coronaryの練習の際は、豚の頚動脈がグラフトに近く
頚動脈-冠動脈バイパスを
模擬練習として行う

challenger's Liveの予選会、本選会ともに用いるのは豚の心臓である

ビートくんのグラフトはどうしても実際よりバイトを厚く取らないと
裂けてしまうので

バイトの感覚を失わないよう
たまには豚さんで練習しなくてはならない 

キットは沢山あるのだが
7-0の糸 がなくて困っている
手術が終わった後に
未使用の余った糸を譲ってもらうのだが

糸が不足していて思うように練習ができない
買うと高いしなーー 



If I miss one day's practice, I notice it.
If I miss two day's practice, the critics notices it. 
If I miss three day's practice,the audience notice it. 

いい言葉です

いつか訪れるであろうチャンスを掴むために
練習しましょう 

手術記録の描き方

特に教わったことはありませんが
先輩医師を真似して、なんとなく描いています


こんな感じで ipad pro で
VSPclosure20180210
endoatelectomy20180323


数年前の心臓血管外科学会で
手術記録の描き方というワークショップが大人気だったこともあり




忙しいしこんなことに時間を割くべからずと思うより
意外にこだわりをもって描きたいと思っている外科医は多いよう
 

我が医局のエース
Dr.Tは

手術記録をきれいに描きたいと
絵を習いに行ったことがあるそうです

→手術も上手です


結局
絵が上手いか下手かでなく
こだわり(ポリシー)を持って突き進んでいる外科医は

手術が上手いということなのかもしれませんね

 

どーも ドクターQです
最近更新が滞っております

仕事が進んでいないのに
いつの間にか時間がなくなっている 
 
論文2つを今校正中ですが、これがなかなか進まず・・・
自分の中で締め切りを本日に設定しています



さて、よく絵の上手い人は手術も上手い??といいますが
実際のところどうなのでしょう?

外科医がみんな絵が上手かと言われると

結論から言えばそうではないと思います




では、絵が下手な外科医は手術も下手かというと

全くそのようなことはありません
例えばうちのボスの手術記録は絵は

小学生の落書きのような 絵ですが
(これはオフレコですが ( ̄b ̄) シーーッ!

手術はとっても繊細で
上手です

外科研修時代にお世話になった
病院の某課長は
プロ並みに手術の絵がうまく
色鉛筆で色も塗ってましたが

これがまたアーティスティックで
ポストカードにして飾りたいくらいでした

手術も上手



絵が下手でも手術は上手い人はいるが
絵が上手で手術が下手な人はいない

というのが結論です
 

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